Виды рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы – онкологическое заболевание, которое появляется в результате аномального роста и деления клеток железистой ткани. На начальном этапе заболевания признаки рака щитовидной железы имеют бессимптомный характер развития, что значительно усложняет её диагностику.

Как и при остальных раковых патологиях, основным способом лечения эти видов является хирургическое удаление атипичных тканей, как правило, вместе с щитовидной железой.

Рассмотрим цитологическую картину основных видов злокачественных новообразований

Рак из низко дифференцированных клеток

---

Рак из низко дифференцированных (недифференцированных) клеток фолликулярного эпителия – к этому типу цитологических картин относятся случаи рака, частично или полностью утративших структурную и функциональную дифференцировку, с большим числом фигур деления (митотический индекс 7-21%).

Круглоклеточный рак

В цитологических препаратах круглоклеточный рак характеризуется   присутствием  незрелых  клеточных  форм,  полностью утративших сходство с тиреоидным эпителием. Клетки рака напоминают ретикулярные клетки, но  все  же более крупные и более полиморфные, тогда как лимфоидоподобные элементы однотипны и значительно меньших размеров.

Как правило, в цитограммах эти два вида клеток встречаются одновременно, но в различных соотношениях.

Ядра их всегда крупные, занимают почти всю площадь клетки и располагаются в ней центрально. Форма ядер округлая, слегка лапчатая, бобовидная и с небольшими бухтообразными вдавлениями.

Хроматин окрашен диффузно, может быть тонкосетчатым, иметь вид коротких тонких палочек, распределенных равномерно, или мелких почти пылевидных зерен, густо заполняющих ядро.

Цитоплазма клеток гомогенная, в одних клетках она довольно широка, хорошо контурирована, в других — выявляется в виде узкого базофильного ободка. Клетки расположены разрозненно, изредка удается отметить скопление их в виде фасеток, в которых клетки, приспосабливаясь по форме, как бы обтекают друг друга, что придает им вид эпителиальной структуры.

Появление именно таких мельчайших тканевых фрагментов „сцементированных» клеток дает основание предположить рак.

Гистологическую форму  опухоли  в данном случае определить трудно, так как возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза между ретикулолимфосаркомой и ангиосаркомой из округлых клеток.

Полиморфноклеточный рак

Полиморфноклеточный рак характеризуется выраженной атипичностью всех элементов опухоли, а также присутствием гигантских одноядерных и многоядерных клеток с полиморфными ядрами и многочисленных фигур деления (митозы, амитозы, патологические митозы).

Цитограммы представляются весьма своеобразными в связи с присутствием волокнистой межуточной субстанции (коллагеновое и преколлагеновое аргирофильное волокнистое вещество). Клетки самой разнообразной формы (вытянутые в одну или в обе стороны, веретенообразные, округлые, полигональные), мелкого, среднего и гигантского размера.

Ядра крупные, округлой, палочковидной, овальной, бобовидной или веретенообразной формы, анизохромные. Хроматин ядер тяжистый, глыбчатый или пылевидноточечный; отмечается неравномерность его строения в разных участках ядра.

Признаком анаплазии клеток являются также резко гипертрофированные разнообразной формы ядрышки, часто множественные (2-6 и более в одном ядре). Присутствие гигантских ядрышек приводит к нарушению ядрышко-ядерного отношения.

Цитоплазма клеток окрашена различно от светло-голубых до резко базофильных тонов. Розоватые оттенки цитоплазмы, столь характерные для элементов рака щитовидной железы, в данном случае, как правило, не выявляются.

Клетки располагаются разрозненно, иногда образуют тяжи, скопления неправильных очертаний или синцитий без различимых клеточных границ.

Местами имеются прослойки из волокнистой субстанции, которые разделяют клетки опухоли на отдельные группы и фрагменты. Поэтому последние приобретают вид эпителиальной структурной единицы.

В тех случаях, когда клеточные тяжи плотно зажаты фиброзной стромой, цитограммы становятся сходными с веретеноклеточным раком. Клетки таких опухолей имеют небольшие размеры, слегка вытянутую форму и содержат мелкие резко гиперхромные полиморфные ядра.

Гигантоклеточный рак

Если в препаратах преобладают гигантские элементы, то можно предположить гигантоклеточный рак. Общее содержание необычно крупных и гигантских одноядерных, двухъядерных и многоядерных опухолевых клеток может достигать 50-70% в препарате.

Наиболее часто среди клеток встречаются округлые элементы с гигантскими округлыми и полиморфными ядрами. Клетки располагаются разрозненно или образуют обширные синцитии. Такие клетки нередко секретируют по апокриновому типу, их цитоплазма окрашена в отчетливый розоватый цвет и содержит мелкие глыбки коллоида.

---

В цитограммах полиморфноклеточного и гигантоклеточного рака могут встречаться атипичные клетки, сходные по морфологии с плоскоэпителиальными элементами, или даже отдельные комплексы плоскоклеточного рака в виде луковиц Вероятно.

Плоскоклеточный рак щитовидной железы является лишь одной из разновидностей недифференцированного рака и возникает, по-видимому, в процессе дальнейшей прогрессии опухоли.

Описанные цитограммы позволяют оценить принадлежность клеток к злокачественному новообразованию. Однако эпителиальную природу опухоли не всегда удается точно установить, особенно в тех случаях, когда клетки становятся веретенообразными, т. е. сходными с клетками веретеноклеточной саркомы.

Диагностическим признаком рака является:

• более выраженный полиморфизм опухолевых элементов (при саркомах отмечается однообразие форм клеток),
• наличие комплексов, напоминающих железистые структуры,
• наличие переходных клеточных форм от резко анаплазированных до сохранивших некоторые признаки тиреоидного эпителия (характерная кольцевидная архитектоника хроматина, содержание в цитоплазме глыбок коллоида, патологическая секреция по апокриновому типу).

Косвенным признаком рака может служить наличие клеточных скоплений, окруженных волокнистой субстанцией, сходных с эпителиальными фрагментами.

Рак с умеренной дифференцировкой клеток

---

Рак с умеренной дифференцировкой клеток фолликулярного эпителия. Клетки рака выявляют четко выраженные критерии атипичности, но сохраняют все же цитоморфологические признаки эпителия щитовидной железы, способность к образованию специфических структур и секреторную функцию. Митотический индекс 1,5-10%.

Выделяются две подгруппы цитопатологических картин.

Фолликулярно-папиллярный рак

Фолликулярно-папиллярный рак с солидным компонентом – клетки крупного и гигантского размера, ядра светлые или гиперхромные, часто располагаются эксцентрично. Мелкоглыбчатый и тяжистый хроматин неравномерно распределен в ядре.

Постоянно наблюдается характерное для клеток рака щитовидной железы кольцевидное расположение тончайших нитей хроматиновой субстанции, напоминающих рисунок “спила” дерева. Во многих ядрах определяются то одиночные крупные, то множественные мелкого и крупного размера ядрышки.

Цитоплазма клеток обильная, светлая, имеет четко выраженный фестончатый контур, содержит множественные или одиночные секреторные вакуоли различной величины и формы, как правило, окрашенные в розоватый и красноватый цвет, иногда с различной степенью базофилии.

Чаще всего вакуоли крупные, занимают всю цитоплазму, отчего клетка кажется пузырьковидной. Такая морфология клеток опухоли обусловлена их функциональной активностью.

Выявляются клетки с апокринным типом секреции (при окраске препаратов по Моури), когда апикальные их части окрашиваются в розоватые, красноватые, красновато-синеватые или бордовые тона. Клетки располагаются разрозненно, рядами, атипичными папиллярными и железистыми структурами.

Обильное содержание коллоида придает железистым пузырькам вид раздутых шаров, которые могут иметь крупные и гигантские размеры.

В цитоплазме клеток часто имеется то или иное количество глыбок гемосидерина и кристаллов гематоидина. Иногда гемосидерин настолько густо заполняет клетку, что не удается различить морфологические особенности ее.

Появление в атипичном эпителии щитовидной железы обломков эритроцитов и пигмента (гемосидерина) свидетельствует о том, что раковые клетки, вероятно, принимают участие, наравне с макрофагами, в процессе фагоцитоза.

Опухоли с подобными цитограммами, как правило, имеют кистозные полости. При пункции их обычно добывается большое количество жидкости (от 3 до 20 мл) бурого или желтовато-сероватого цвета с обильным осадком.

Фон препарата в таком случае составляют коллоид, эритроциты, макрофаги с гемосидерином, нейтрофилы, кристаллы холестерина.

Если клетки опухоли образуют обширные однослойные скопления (поля), в которых они тесно прилежат друг к другу без четкого определения границ цитоплазмы, то речь должна идти о солидном раке щитовидной железы.

В этих случаях в цитограммах наиболее часто встречаются элементы округлой и полигональной формы с центрально или эксцентрично расположенными крупными ядрами. Во многих клетках обильная цитоплазма содержит мелкую оксифильную зернистость.

В других клетках цитоплазма представляется гомогенной с различной степенью базофилии, как бы „стекловидной», края ее утолщены и слегка подвернуты, что обусловливает многоконтурность и слоистость цитоплазмы. Это придает клеткам некоторое сходство с элементами плоскоклеточного неороговевающего рака.

Однако отсутствие гиперхромии ядер, своеобразная кольцевидная структура хроматина и проявление секреторной функции служат надежным дифференциальным признаком рака щитовидной железы.

Следует особо подчеркнуть, что в цитологических препаратах злокачественных новообразований области шеи различного генеза структура хроматина ядер с концентрическими кругами, как правило, присуща только клеткам рака щитовидной железы и главным образом тем ее элементам, которые оказываются менее дифференцированными, но выявляют признаки секреторной функции.

Это обстоятельство имеет важное значение для дифференциального цитологического диагноза, особенно в тех случаях, когда в результате низкой дифференцировки опухоли щитовидной железы клетки утрачивают специфические черты тиреоидного эпителия и возникают трудности в установлении органной принадлежности их.

Подобное кольцевидное расположение хроматиновой субстанции при микроскопическом исследовании пункционного материала из лимфатических узлов шеи или опухолей кости может указать на возможность метастаза.

Аналогичные картины в пунктатах очагов поражения самой щитовидной железы позволяют дифференцировать первичную опухоль от метастатической.

Рак из округлых клеток (опухоль Лангганса)

Рак из округлых клеток с криброзными структурами (опухоль Лангганса) состоит из атипичных, среднего размера (до 14 мкм), преимущественно одинаковых по форме клеток. Своеобразие цитограмм данной формы рака проявляется в трех признаках.

Первый признак

Первый признак — особенность архитектоники клеточных комплексов, когда клетки образуют шаровидные плотные кучки или мелкие желез исто подобные комплексы, в которых гиперхромные ядра как бы теснятся, наслаиваясь и перекрывая друг друга.

Такие клеточные образования, часто древовидно разветвляясь, дают трабекулярные структуры (тяжи), которые располагаются по ходу синевато-сероватых волокон бесклеточной стромы и капилляров.

По периферии подобных скоплений своеобразное построение комплексов теряется, отмечается переход в обширные солидные поля, состоящие также из тесно расположенных мелких железистых структур.

Такая картина придает раковому комплексу „дырчатый» вид, т. е. сходство с ситоподобными (криброзными) структурами.

Второй признак

Второй признак цитограмм этого вида состоит в сочетании клеток рака высокой степени дифференцировки с анаплазированными элементами. На фоне описанных выше структур появляются округлые клетки с большими центрально расположенными ядрами.

Типичное построение комплексов нарушается, исчезает криброзность и связь железистых комплексов со стромой. Третьим признаком служит появление в препарате эпителиальных клеток рака, сходных с элементами аденом щитовидной железы (непостоянный признак).

Такие клетки характеризуются подчеркнутой однородностью, имеют небольшие округлые ядра с ровными контурами и нежнопетлистой сетью хроматина.

Цитологический диагноз опухоли Лангганса не вызывает особых трудностей и может быть установлен на основании общего вида цитограмм. Однако в тех случаях, когда отсутствует характерная архитектоника комплексов и особенно криброзность, гистоструктуру опухоли определить трудно.

В плане дифференциальной диагностики речь может идти о раке щитовидной железы фолликулярно-солидного строения и переходе его в анаплазированный круглоклеточный рак.

Рак из высокодифференцированных клеток

---

Рак из высокодифференцированных клеток фолликулярного эпителия -клеточные элементы не выявляют выраженных критериев злокачественности и сохраняют сходство с пролиферирующим эпителием щитовидной железы (митотический индекс не превышает 0,5-1 %).

Цитограммы представляются несколько пестрыми из-за разнообразия форм клеточных комплексов и взаимоотношения их с коллоидом. Выделяются две подгруппы цитограмм.

Папиллярная аденокарцинома

Папиллярная аденокарцинома, эта опухоль характеризуется преобладанием в препаратах симпластов и папиллярных структур, которые составляют до 40-60% всех клеточных скоплений в мазке. Диагноз рака основывается на одновременном сочетании в препаратах папиллярных и симпластических образований, а также на их тканевой взаимосвязи.

Эпителиальные клетки среднего размера, округлой, кубической и призматической формы. Встречаются отдельные клетки крупного размера.

Ядра крупные с неровными и утолщенными контурами ядерной мембраны, содержат мелкие ядрышки. Хроматин ядер мелкоглыбчатый, иногда в виде коротких толстых палочек.

Критерий кольцевидного строения хроматиновой субстанции для клеток данного вида цитограмм не свойствен и наблюдается лишь в редких опухолевых элементах более крупного размера с признаками секреторной функции.

Цитоплазма клеток светлая, базофильная, не обильная, слегка пенистая. Симпласты в препарате имеют вид многоядерной гигантской клетки (до 55,5 х 70,5 мкм) округлой или овальной формы, часто с короткими или длинными выступами цитоплазмы.

Ядра округлые, овальные, слегка изогнутые, располагаются хаотично, нередко концентрируются по периферии симпласта в виде полукольца или собираются у одного его полюса. Симпласты могут напоминать гигантские клетки Пирогова Лангганса, а также многоядерные клетки неспецифических хронических воспалительных процессов.

При постановке диагноза нужно иметь в виду, что многоядерные клетки Пирогова — Лангганса обнаруживаются в мазках среди других элементов туберкулезной гранулемы (казеоз, эпителиоидные, плазматические клетки, лимфоциты), в то время как описанные выше симпласты встречаются непременно в сочетании с эпителиальными клетками рака и папиллярными структурами.

Вспомогательным диагностическим признаком, указывающим на рак щитовидной железы, служат псаммомные тельца. Они представляют собой известковые образования и имеют вид слоистых или концентрических масс, расположенных главным образом в центре папиллярных структур.

Характерен в этих случаях фон препарата в виде измененных и неизмененных эритроцитов; макрофагов, содержащих гемосидерин (свидетельство кровоизлияний и кистозной полости). Коллоид покрывает поля зрения.

Описанные цитограммы, несмотря на высокую степень дифференцировки клеток, позволяют во всех случаях, при достаточном числе элементов, распознать рак. Они не встречаются при аденомах щитовидной железы, что имеет существенное значение в цитологической дифференциальной диагностике.

Фолликулярная аденокарцинома

Фолликулярная аденокарцинома характеризуется обилием структур с коллоидом и почти полным отсутствием симпластов. В цитограммах железистые структуры составляют 54,7% всех клеточных образований, а папиллярные формы — лишь 12,6%.

Клетки опухоли среднего размера округлой формы, лишь отдельные из них представляются полигональными, как при солидном раке.

Цитоплазма клеток однородная, умеренно выраженная, часто базофильная. У отдельных клеток она относительно обильная, негомогенная, с намечающейся фестончатостью. У преобладающего числа клеток ядра содержат по 1-2 мелких ядрышка.

В препарате выявляется большое количество коллоида как в виде аморфного вещества, так и в виде волокнистой субстанции. Коллоид покрывает многие поля зрения, наслаивается на клетки и тканевые комплексы, а также отчетливо виден в просвете железистых структур.

Описанная цитологическая картина может напоминать цитограммы аденом микромакрофолликуляр-ного строения. В цитодиагностике рака существенное место принадлежит многоклеточным железистым структурам с атипией строения и солидизацией, а также особенностям морфологии ядер.

Последние укрупнены, их мембрана неровная и утолщенная. У некоторых клеток выявляется диффузная гиперхромия и нарушение ядерно-цитоплазматического отношения.

В центре железистых комплексов и пластов, особенно дистрофически измененных, часто обнаруживаются скопления псаммомных телец. Их присутствие является одним из важных критериев цитологической диагностики рака папиллярного и фолликулярного строения.

На рак щитовидной железы указывают единичные многоядерные клеточные симпласты и клетки, сохранившие характерные черты материнской (исходной) ткани. При смешанных опухолях шарообразные слизевидные оксифильные массы с расположенными вокруг них клетками не являются отображением истинных железистых структур, а лишь имеют с ними внешнее сходство.

Однако указанные признаки не всегда позволяют прийти к уверенному заключению о раке, а в части случаев могут возникать непреодолимые трудности при дифференциальной диагностике. Кроме того, большое число железистоподобных комплексов с коллоидом в препарате напоминает картину цилиндромы и смешанных опухолей подчелюстных слюнных желез.

Солидный рак с амилоидозом стромы

---

Рак из С-клеток (солидный рак с амилоидозом стромы) – В настоящее время многие авторы выделяют рак, содержащий в строме амилоид, в отдельную гистологическую форму и связывают происхождение его с С-клетками.

В цитологических препаратах обнаруживаются атипичные оксифильные эпителиальные клетки с обильно гранулированной цитоплазмой и резким нарушением межклеточных связей.

Характерен высокий митотический индекс, обусловленный главным образом большим числом амитотически делящихся клеток (12-15%) (число митозов составляет всего 1-1,5%). Поэтому много в препаратах многоядерных клеток и особенно двухьядерных (от 20 до 30%).

Фон препарата составляют гомогенные массы амилоида, расположенные обычно вокруг клеток и среди клеточных скоплений. По Паппенгейму. амилоид окрашивается  в синевато-фиолетовый, серовато-голубоватый и фисташковый цвет, тогда как коллоид имеет розоватый и розовато-голубой тон.

Конгорот окрашивает амилоид в оранжево-красный цвет, а коллоид остается при этом почти бесцветным.

Выделяется три варианта цитограмм этого типа.

Дифференцированный вариант

Дифференцированный вариант – клетки сохраняют признаки железистого эпителия, имеют средние размеры (12,5-14 мкм), округлую, кубическую и цилиндрическую форму. Ядра клеток разного размера, округлые, с неровными контурами, окрашены диффузно и интенсивно.

Ядрышки хорошо просматриваются лишь в крупных ядрах. Цитоплазма плотно заполнена пылевидными окси-фильными или более крупными темнофиолетовыми гранулами.

Постоянно наблюдается апокринный тип секреции. Клетки располагаются разрозненно, также встречаются палисадообразные структуры и характерные группировки клеток вокруг амилоидных масс, которые как бы „тают» в амилоиде и создают видимость железистого комплекса – псевдожелезки.

Описанные цитограммы сходны с цитограммами аденом из С-клеток. Поэтому диагноз рака должен выставляться при учете высокого митотического индекса, выявления недифференцированной структуры хроматина и отдельных клеток опухоли крупного размера с признаками анаплазии. Присутствие амилоида позволяет определить и гистоструктуру опухоли.

Низкодифференцированный вариант

Низкодифференцированный вариант цитограмм характеризуется однотипными по форме как бы ,,штампованными» клетками опухоли, но разного размера. Они преимущественно округлой формы с резким нарушением ядерно-цитоплазматического отношения.

Ядра крупные, иногда гигантские, округлые, занимают почти всю площадь клетки, располагаясь, как правило, центрально, окрашены неодинаково интенсивно. Хроматин их состоит из мелких однородных зерен или радиарно расположенных тяжей, что придает элементам рака сходство с плазматическими клетками.

Весьма типичный для эпителиальных клеток щитовидной железы признак расположения нитей хроматиновой субстанции (в виде спила дерева), а также фестончатость краев цитоплазмы в данных цитограммах не наблюдают.

Почти во всех ядрах содержатся мелкие ядрышки. Цитоплазма клеток, как правило, узкая, окрашена в нежно-голубой и базофильный цвет и содержит оксифильные пылевидные гранулы.

Амилоид в виде разрыхленных тяжей оплетает опухолевые элементы или в виде аморфных масс замуровывает и сдавливает клетки, которые теряют четкость контуров и как бы растворяются в амилоиде. Подобная картина сопровождается выраженным пикнозом ядер (голокриновый тип секреции).

Клетки располагаются разрозненно, весьма редко образуют компактные группы (грозди) и округлые мелкие (из 4-5 клеток) комплексы с небольшим центральным просветом, сходные с первичным железистым пузырьком.

Цитологический диагноз малодифференцированного рака не вызывает трудностей, а присутствие амилоида с учетом морфологии клеток позволяет предположить рак из эпителия щитовидной железы и установить гистологическую форму его.

Смешанный вариант

Смешанный вариант цитограмм состоит из полиморфных и округлых клеток без признаков секреции, но сохранивших формообразовательную функцию. Основным признаком этих цитологических картин амилоидного рака щитовидной железы является обилие клеточных комплексов и структур, идентичных для других гистологических форм рака щитовидной железы и, как правило, отсутствие амилоида.

Ядра клеток резко гиперхромные крупные, полиморфные, содержат гипертрофированные ядрышки. Отмечаются выраженная базофилия и нечеткие границы отростчатой цитоплазмы, что придает клеткам звездчатую форму.

На фоне общей темной окраски клеток насыщенно фиолетовые зернистые включения в цитоплазме определяются с трудом. Особого внимания заслуживает присутствие большого числа (до 40-50%) двухъядерных клеток, которые являются одним из главных дифференциально-цитологических признаков цитограмм солидного амилоидного рака.

Только наличие в препаратах амилоида с интимно прилежащими эпителиальными клетками с зернистой цитоплазмой должно наводить на мысль именно об этой форме рака. В противном случае дифференциальная цитологическая диагностика невозможна.

Рак из клеток Ашкинази (Гюртле)

---

Рак из клеток Ашкинази (Гюртле) (рак эозинофильный, онкоцитарный, светлоклеточный). Характеризуется выраженными цитоморфологическими критериями злокачественности.

На первый план выступает светлая и обильно гранулированная цитоплазма, полиморфизм и выраженная атипия всех клеточных элементов мазка. Клетки, как правило, крупного и гигантского размера, самой разнообразной формы (кубической, округлой, вытянутой, причудливой).

Ядра клеток преимущественно округлые, крупных и гигантских размеров, многие из них резко гиперхромные, часто они амитотически делятся и приобретают уродливую форму. Выявляется значительное число гигантских многоядерных клеток с резко выраженными признаками атипии.

Хроматин ядер мелкоглыбчатый или в виде тонких переплетающихся нитей. Ядрышки гипертрофированные,» иногда гигантские, часто множественные (по 3-5 в каждом ядре).

Особенно характерный вид имеет цитоплазма. Она представлена как бы разволокненной, слегка пенистой, в некоторых клетках она веерообразно рассыпается и переходит в тонкие отростки. В цитоплазме содержится обильная пылевидная и грубоглыбчатая зернистость розоватого или бордового цвета, которая как бы переполняет и раздувает клетку.

Клетки располагаются разрозненно, короткими рядами и синцитиальными образованиями, соединяются между собой тонкими отростками цитоплазмы, образуют подобие сеточки, могут встречаться редкие папиллярные и железистые структуры.

Цитологический диагноз злокачественного новообразования не представляет затруднений. Однако не всегда удается уточнить тканевую и гистологическую форму опухоли.

Главным отличительным признаком рака из клеток Ашкинази является монотонная светлая оксифильная окраска клеток, обильно гранулированная, как бы раздутая цитоплазма и крупные сдвинутые к периферии ядра.

Плоскоклеточный рак

---

Плоскоклеточный рак щитовидной железы составляет не более 1 % среди всех злокачественных опухолей этого органа. Происхождение его связывают с метаплазией эпителия щитовидной железы, с остатками бранхиогенного эпителия или язычно-щитовидного протока.

Плоскоклеточный рак может развиться в щитовидной железе вторично в результате метастазирования или прорастания опухоли из соседних органов (пищевод, трахея, гортань). Клетки плоскоклеточного рака выявляют выраженные критерии злокачественности.

Цитоморфологическая особенность опухоли состоит в том, что плоскоэпителиальным атипичным элементам всегда сопутствуют полиморфные и веретенообразные клетки, которые образуют саркомоподобные структуры (пучки и тяжи). Это вызывает особые трудности в определении гистологической формы новообразования.

Для правильного суждения о характере опухоли необходимо отыскивать в препаратах элементы с классическими признаками плоскоклеточного рака любого другого органа.

В цитограммах при ороговевающем раке клетки самой разнообразной формы и размера. Много вытянутых, лентовидных, полигональных клеток. Ядра их полиморфные, чаще всего гиперхромные с грубым рисунком хроматина, ядрышки не определяются.

Цитоплазма клеток гомогенная, блестящая с признаками ороговения и дистрофии. Клетки располагаются разрозненно, иногда в виде концентрического наслаивания с образованием луковиц и жемчужин.

При неороговевающем раке клетки крупного и среднего размера, округлые, полигональные, овальные. Ядра их расположены центрально, большие с грубоглыбчатой структурой хроматина и гипертрофированными ядрышками.

Цитоплазма обильная, гомогенная, светлая или базофильная без каких-либо включений, часто края ее подвернуты. Клетки образуют неправильных очертаний солидные комплексы или разбросаны по препарату.

Наряду с атипичными клетками в препаратах могут встречаться пролиферирующие неизмененные эпителиальные элементы паренхимы щитовидной железы и клетки воспалительного инфильтрата.

При достаточном числе атипичных плоскоэпителиальных клеток цитологический диагноз рака не вызывает затруднений и, как правило, безошибочен. Однако определить первичность поражения щитовидной железы и исходный орган затруднительно.

Предположить первичность поражения щитовидной железы можно только в том случае если элементы опухоли обнаруживают всю гамму переходов от клеток, сохранивших черты материнской (гомологичной) ткани, к атипичным плоскоэпителиальным.

Иными словами, диагностика должна основываться на признаках, присущих метаплазированным клеточным формам. Чтобы исключить метастатический характер поражения, нужно учитывать к тому же и данные клиники.