Рак желудка и пищевода

Чаще всего в желудке развивается железистый рак (аденокарцинома). Для него характерно образование железистых структур, выстланных призматическим эпителием.

Железистый рак

В цитологических препаратах клетки опухоли располагаются небольшими группами и разрозненно, реже большими пластами, скоплениями, комплексами и железистоподобными структурами. В комплексах и железистоподобных клеточных структурах отмечается беспорядочное нагромождение ядер

     Форма клеток кубическая, цилиндрическая, неправильно округлая или овальная. Ядра в них расположены эксцентрично.

При аденогенных раках клетки не отличаются большим полиморфизмом и резко выраженными признаками атипии. Цитологические картины нередко близки к картинам при пролиферативных процессах, поэтому следует обращать особое внимание на характерные изменения со стороны ядер.

В одних случаях ядра могут быть резко укрупненные, светлые, с неровными контурами, тяжистым или сетчатым относительно равномерным рисунком хроматина, мелкими одиночными или множественными ядрышками. В других наблюдениях ядра гиперхромные, средних и мелких размеров, с грубым, комковатым рисунком хроматина, одиночными, резко гипертрофированными ядрышками.

Цитоплазма клеток, как правило, слабо базофильная, негомогенная, без четких границ, более широкая у одного полюса клетки.

Слизистый, коллоидный рак

Железистый рак с обильной продукцией слизи называют слизистым, или коллоидным, раком. Раковые клетки, заполненные слизью, имеют четкие контуры, цитоплазма их почти полностью замещается светлой вакуолью, ядро оттесняется к периферии и приобретает „серповидную» форму („перстневидные» клетки).

Клетки опухоли, располагаясь в слизистых массах, которые в цитологических препаратах имеют вид волокнистого, базофильно окрашенного вещества, могут быть резкогиперхромными. В таких клетках трудно определить структуру ядра и цитоплазмы.

В основной массе клеток ядра небольших размеров, гиперхромные, рисунок хроматина в них грубый, неравномерный, ядрышки, как правило, не просматриваются. Цитоплазма относительно широкая, базофильная или фиолетовая с розоватым оттенком. Могут встречаться клетки с включениями в виде азурофильной зернистости.

Солидный рак

Цитограммы солидного рака не отличаются какими-либо  специфическими  особенностями,  характерными только для этой гистологической формы опухоли. Они могут быть сходны с цитограммами, встречаемыми при аденокарциноме.

Однако при солидном росте опухоли клетки в цитологических препаратах чаще располагаются большими скоплениями, сплошными полями. Они имеют вид „голых» ядер, расположенных на общем фоне цитоплазмы.

Эти ядра имеют округлую форму, нежносетчатый рисунок хроматина, единичные ядрышки. Цитоплазма клеток слабо базофильная без четких границ.

Гранулирующий рак

В случаях „гранулирующего» рака, когда рост опухоли сопровождается интенсивным образованием стромы с обильной круглоклеточной инфильтрацией ее, в цитологических препаратах, полученных при гастробиопсии, обнаруживается большое количество лимфоцитов различной степени зрелости.

Встречаются также ретикулярные клетки, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, клетки типа ^s гистиоидных. Раковые клетки располагаются среди этого пестрого клеточного состава разрозненно, группами или комплексами.

Фиброзный рак

Фиброзный рак, или скирр, отличается интенсивным развитием стромы и диффузным распространением по стенке желудка, что сопровождается ее утолщением и уплотнением. Цитологические картины этих опухолей, так же как рак солидного типа, не имеют определенных характерных различий.

В обоих случаях можно лишь установить рак из железистого эпителия с различной степенью дифференцированности опухолевых клеток.

Диффузный недифференцированный рак

В желудке может развиться диффузный недифференцированный рак. Цитограммы этой опухоли отличаются расположенными разрозненно резко анаплазированными клетками с большим числом фигур деления (митозов и амитозов).

Клетки опухоли средних и крупных размеров. Резко увеличен показатель ядерно-цитоплазматического отношения, ядро занимает почти всю клетку, хроматин ядер нежный, мелкозернистый.

Цитоплазма в одних клетках базофильная, выявляется в виде узкого ободка вокруг ядра, в других клетках очень бледноокрашенная без четких границ.

Что касается пищевода, то наиболее часто встречается плоскоклеточный рак (преимущественно неороговевающий), реже базальноклеточный и цилиндроклеточный — железистый (солидный, сосочковый, аденокарцинома, коллоидный).

Плоскоклеточный рак

Цитограммы плоскоклеточного рака характеризуются значительным многообразием в зависимости от характера и степени дифференцировки клеточных элементов. Морфология клеточных элементов аналогична и для других локализаций подобных опухолей.

Однако следует отметить, что цитограммы плоскоклеточного рака пищевода характеризуются значительной пестротой клеточного состава вследствие присутствия клеток разной степени дифференцировки.

При исследовании эксфолиативного материала, как правило, отмечается выраженная нейтрофиль-ная реакция. В отпечатках с биопсиро-ванного кусочка опухоли, а также в пункциопном материале могут присутствовать гистиоцитарные и лимфоидные элементы.

Базальноклеточный рак

Базальноклеточный рак пищевода в цитологических препаратах характеризуется эпителиальными клетками среднего и мелкого размера, преимущественно округлой формы, расположенными в виде микроскопически малых плотных тканевых клочков, групп и реже разрозненно.

Клетки гиперхромные за счет резкой базофилии цитоплазмы и гиперхромии ядер. Изредка клетки располагаются среди оксифильного межуточного вещества.

Цитологический диагноз при подобной микроскопической картине представляет значительные трудности как в установлении злокачественного характера опухоли, так и в определении гистологической формы ее в связи со сходством опухолевых клеток с элементами пролиферирующего метаплазированного цилиндрического эпителия.

Диагноз рака основывается на резкой гиперхромии ядер и неровности их контуров. Это особенно четко обнаруживается у клеток, расположенных разрозненно или по периферии скоплений. В пролиферирующем железистом эпителии подобная картина не выявляется.

Железистый рак

Железистый рак – Аденокарцинома,  цисюкарцннома,  солидный  и коллоидный рак развиваются из слизистых желез пищевода и в цитологических препаратах не отличаются от цитограмм этих форм рака желудка. В связи с этим дифференциальная цитологическая диагностика железистого рака пищевода и желудка оказывается невозможной.

При дифференциальной цитологической диагностике низкодифференцированного плоскоклеточного неороговевающего рака и железистого рака с низкой дифференцировкой клеток и с отсутствием секреторной функции могут возникнуть значительные, иногда непреодолимые трудности из-за сходства морфологических критериев клеток.

Только в тех случаях, когда в цитограммах присутствуют клеточные элементы с эксцентрично расположенными ядрами и относительно обильной цитоплазмой или клетки полигональной и вытянутой формы с признаками ороговения, говорят о железистом раке в первом случае и плоскоклеточном раке во втором.