Рак слюнных желез

Рак слюнных желез — онкологическое поражение больших и малых слюнных желез. Заболевание довольно редкое, количество зарегистрированных случаев составляет не более 2% от числа всех онкологических болезней человеческого организма.

Рак слюнных желез характеризуется высокой степенью злокачественности, быстрым ростом, ранней инфильтрацией соседних органов и тканей, изъязвлением кожи и слизистой над новообразованием, ранним рецидивированием и метастазиро-ванием, высоким процентом летальности.

Рак слюнных желез составляет 15-25% всех новообразований этого органа и по частоте стоит на втором месте после „смешанных» опухолей. Наиболее распространенной локализацией являются большие слюнные железы, особеннооколоушные.

Солидный и железистый раки объединены в одну группу в связи со сходством их цитологических картин, а также вследствие того, что они часто бывают представлены совместно в опухолевом узле.

Цитологическая диагностика

Цитологическая картина данной группы опухолей характеризуется расположением опухолевых клеток в виде скоплений, железистоподобных комплексов плотных групп и сплошных клеточных полей.

Клетки опухоли различной формы, но чаще округлые разного размера. Клеточные границы нечеткие. Признаки атипии особенно выражены со стороны ядер. Они крупные, расположены в клетке центрально или эксцентрично, ядерно-цитоплаз-менный индекс в большей части клеток значительно увеличен.

Ядра округлые, овальные, нередко бугристые с неровными контурами, но четко очерченные. Рисунок хроматина ядер неоднороден. Он может быть тяжистым или глыбчатым, в виде тонких нитей или сетчатым. Во многих клетках встречаются крупные или мелкие, единичные или множественные, иногда неправильной формы, и интенсивно окрашенные ядрышки. Появляются очень крупные клетки с множественными ядрами, хроматин в которых грубый, глыбчатый.

Часто можно видеть „голые» ядра с нежно-сетчатой структурой хроматина. Цитоплазма в одних клетках обильная, в других окружает ядро узким ободком и видна отчетливо лишь в отдельных участках. Окрашивается цитоплазма в базофильные тона различной интенсивности, в части клеток с розовым оттенком.

В отдельных клетках цитоплазма содержит мелкие азурофильные гранулы, которые, сливаясь, образуют более крупные включения, что свидетельствует о возможной секреции клетки. Фигуры митоза встречаются редко. Возможны дистрофические изменения ядер и цитоплазмы в виде их вакуолизации.

Интересно, что железистоподобные структуры неизмененной слюнной железы в пунктатах практически не встречаются, тогда как для доброкачественных опухолей („смешанные» опухоли, аденомы, аденолимфомы) подобные находки характерны. Очевидно, это связано со значительным инфильтративным ростом раковой опухоли, прорастающей и замещающей большую часть ткани слюнной железы.

Первичный плоскоклеточный рак

Первичный плоскоклеточный рак слюнных желез встречается редко. Значительно чаще можно встретить метастазы плоскоклеточного рака в лимфатические узлы околоушной и подчелюстной областей. Их цитологическое строение сходно и отличается лишь тем, что при метастазах плоскоклеточного рака в лимфатические узлы в пунктатах можно встретить клеточные элементы лимфоидной ткани.

В пунктатах обнаруживается большое количество резко полиморфных клеток округлой, полигональной, вытянутой формы, средних и крупных размеров, которые располагаются среди детрита, элементов воспаления и чешуек плоского эпителия.

Ядра в опухолевых клетках средних и крупных размеров, расположены центрально, чаще гиперхромные и дистрофически измененные, грубые, с неровными четкими контурами. Рисунок хроматина ядер неравномерный, в виде мелких и крупных глыбок.

Цитоплазма клеток обильная, часто вакуолизирована, окрашена в голубые тона разной интенсивности (от резко базофильной блестящей до светло-голубой).

Малодифференцированный рак

В цитограммах малодифференцированного рака основную массу клеточных элементов составляют незрелые, преимущественно округлые клетки мелких и средних размеров. Ядерно-цитоплазматический индекс резко увеличен. Ядра клеток различны по форме, окраске и структуре хроматина.

Ядра клеток округлой или бобовидной формы, хроматин окрашивается диффузно, в части ядер его структура определяется плохо, а в других выявляется сетчатое равномерное строение. Они четко очерчены и имеют сходство с ядрами ретикулярных клеток. Цитоплазма клеток скудная гомогенная.

Смешанная опухоль

Цитологическая картина рака из „смешанной» опухоли уже описана в соответствующем разделе. Так как озлокачествление „смешанной» опухоли может наступить на ограниченном участке, то в пунктате могут преобладать элементы либо „смешанной» опухоли, либо рака.

Соответственно и цитологическое заключение может быть двояким. Эпителиальные клетки в обоих случаях отличаются полиморфизмом и резко выраженными признаками атипии. Волокнистое межуточное вещество, столь характерное для „смешанных» опухолей, может отсутствовать.

Пункция

Подавляющее большинство новообразований имеет эпителиальное происхождение. Их подразделяют на аденомы, аденолимфомы, „смешанные» опухоли (доброкачественные), мукоэпидермоидные опухоли, цилиндромы и раки (злокачественные). Первичные неэпителиальные опухоли встречаются редко.

Материал для цитологического исследования получают при пункции исследуемого образования тонкой иглой (0,1-0,2 мм в диаметре) с последующей аспирацией 20-граммовым шприцем. Содержимое шприца и иглы равномерно распределяют по поверхности стекла боковой стороной иглы. Окраску пункгатов производят по Лейшману с докрашиванием азурэозиновой смесью.

Перед пункцией важен момент пальпации патологического очага, а во время пункции — ощущение степени сопротивления ткани при прохождении иглы. При наличии КИСТ пальпаторно определяют феномен флюктуации, а при проколе ощущение „провала» иглы.

Подобное явление наблюдается как при обычных кистах, так и при кистозных полостях мукоэпидермоидных опухолей и реже аденолимфом. „Смешанные» опухоли и цилиндромы чаше эластичной консистенции, игла проходит эти ткани равномерно без значительных трудностей. Содержимое пункта!а при кистозных образованиях представляет собой то или иное количество коричневатой, прозрачной, белесоватой или гноевидной жидкости, а иногда в виде тягучей слизи.

При „смешанных» опухолях и цилиндромах пунктат бывает в виде небольшого столбика хрящевидного вещества или слизи с большей или меньшей примесью крови. После лучевой терапии (особенно неоднократной), проведенной перед пункцией, опухоль становится более плотной, а содержимое пунктата -чрезвычайно скудным.

Элементы неизмененной слюнной железы могут встретиться в пунктатах различных новообразований подчелюстной и околоушной области. Эпителиальные клетки располагаются в препарате обычно в виде округлых железистоподобных структур или округлых синцитиальных образований, содержащих 10-16 ядер. Клеточные границы в них выражены нечетко.

Ядра клеток небольшие, округлые, с четкими ровными контурами, содержат мелкоглыбчатый хроматин. Характерен вид цитоплазмы. Она обильная, вакуолизированная, с волнистыми краями. Вакуоли могут быть мелкими и более крупными, их содержимое остается бесцветным или окрашено в серовато-розовый цвет.

Помимо железистых (вакуолизированных, пенистых) клеток, которые составляют основную массу клеток, в отпечатках и пунктатах неизмененной слюнной железы встречаются элементы цилиндрического и кубического эпителия и единичные миоэпителиальные клетки.