Рак

image

     Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак (преимущественно неороговевающий), реже базальноклеточный и цилиндроклеточный — железистый (солидный, сосочковый, аденокарцинома, коллоидный).

     Цитограммы плоскоклеточного рака характеризуются значительным многообразием в зависимости от характера и степени дифференцировки клеточных элементов. Морфология клеточных элементов аналогична и для других локализаций подобных опухолей. Однако следует отметить, что цитограммы плоскоклеточного рака пищевода характеризуются значительной пестротой клеточного состава вследствие присутствия клеток разной степени дифференцировки.

     При исследовании эксфолиативного материала, как правило, отмечается выраженная нейтрофиль-ная реакция. В отпечатках с биопсиро-ванного кусочка опухоли, а также в пункциопном материале могут присутствовать гистиоцитарные и лимфоидные элементы.

     Базальноклеточный рак пищевода в цитологических препаратах характеризуется эпителиальными клетками среднего и мелкого размера, преимущественно округлой формы, расположенными в виде микроскопически малых плотных тканевых клочков, групп и реже разрозненно. Клетки гиперхромные за счет резкой базофилии цитоплазмы и гиперхромии ядер. Изредка клетки располагаются среди оксифильного межуточного вещества.

     Цитологический диагноз при подобной микроскопической картине представляет значительные трудности как в установлении злокачественного характера опухоли, так и в определении гистологической формы ее в связи со сходством опухолевых клеток с элементами пролиферирующего метаплазированного цилиндрического эпителия.

     Диагноз рака основывается на резкой гиперхромии ядер и неровности их контуров. Это особенно четко обнаруживается у клеток, расположенных разрозненно или по периферии скоплений. В пролиферирующем железистом эпителии подобная картина не выявляется.

Аденокарцинома,  цисюкарцннома,  солидный  и коллоидный рак развиваются из слизистых желез пищевода и в цитологических препаратах не отличаются от цитограмм этих форм рака желудка (рис. 32). В связи с этим дифференциальная цитологическая диагностика железистого рака пищевода и желудка оказывается невозможной.

     При дифференциальной цитологической диагностике низкодифференцированного плоскоклеточного неороговевающего рака и железистого рака с низкой дифференцировкой клеток и с отсутствием секреторной функции могут возникнуть значительные, иногда непреодолимые трудности из-за сходства морфологических критериев клеток. Только в тех случаях, когда в цитограммах присутствуют клеточные элементы с эксцентрично расположенными ядрами и относительно обильной цитоплазмой или клетки полигональной и вытянутой формы с признаками ороговения, говорят о железистом раке в первом случае и плоскоклеточном раке во втором.