Рак

image

     Чаще всего в желудке развивается железистый рак (аденокарцинома). Для него характерно образование железистых структур, выстланных призматическим эпителием.

     В цитологических препаратах клетки опухоли располагаются небольшими группами и разрозненно, реже большими пластами, скоплениями, комплексами и железистоподобными структурами. В комплексах и железистоподобных клеточных структурах отмечается беспорядочное нагромождение ядер.

     Форма клеток кубическая, цилиндрическая, неправильно округлая или овальная. Ядра в них расположены эксцентрично.

     При аденогенных раках клетки не отличаются большим полиморфизмом и резко выраженными признаками атипии. Цитологические картины нередко близки к картинам при пролиферативных процессах, поэтому следует обращать особое внимание на характерные изменения со стороны ядер. В одних случаях ядра могут быть резко укрупненные, светлые, с неровными контурами, тяжистым или сетчатым относительно равномерным рисунком хроматина, мелкими одиночными или множественными ядрышками. В других наблюдениях ядра гиперхромные, средних и мелких размеров, с грубым, комковатым рисунком хроматина, одиночными, резко гипертрофированными ядрышками (рис. 42, а, б). Цитоплазма клеток, как правило, слабо базофильная, негомогенная, без четких границ, более широкая у одного полюса клетки.

     Железистый рак с обильной продукцией слизи называют слизистым, или коллоидным, раком. Раковые клетки, заполненные слизью, имеют четкие контуры, цитоплазма их почти полностью замещается светлой вакуолью, ядро оттесняется к периферии и приобретает „серповидную» форму („перстневидные» клетки). Клетки опухоли, располагаясь в слизистых массах, которые в цитологических препаратах имеют вид волокнистого, базофильно окрашенного вещества, могут быть резкогиперхромными. В таких клетках трудно определить структуру ядра и цитоплазмы.

     В основной массе клеток ядра небольших размеров, гиперхромные, рисунок хроматина в них грубый, неравномерный, ядрышки, как правило, не просматриваются. Цитоплазма относительно широкая, базофильная или фиолетовая с розоватым оттенком. Могут встречаться клетки с включениями в виде азурофильной зернистости.

     Цитограммы солидного рака не отличаются какими-либо  специфическими  особенностями,  характерными только для этой гистологической формы опухоли. Они могут быть сходны с цитограммами, встречаемыми при аденокарциноме. Однако при солидном росте опухоли клетки в цитологических препаратах чаще располагаются большими скоплениями, сплошными полями. Они имеют вид „голых» ядер, расположенных на общем фоне цитоплазмы. Эти ядра имеют округлую форму, нежносетчатый рисунок хроматина, единичные ядрышки. Цитоплазма клеток слабо базофильная без четких границ.

     В случаях „гранулирующего» рака, когда рост опухоли сопровождается интенсивным образованием стромы с обильной круглоклеточной инфильтрацией ее, в цитологических препаратах, полученных при гастробиопсии, обнаруживается большое количество лимфоцитов различной степени зрелости. Встречаются также ретикулярные клетки, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, клетки типа s гистиоидных. Раковые клетки располагаются среди этого пестрого клеточного состава разрозненно, группами или комплексами.

     Фиброзный рак, или скирр, отличается интенсивным развитием стромы и диффузным распространением по стенке желудка, что сопровождается ее утолщением и уплотнением. Цитологические картины этих опухолей, так же как рак солидного типа, не имеют определенных характерных различий. В обоих случаях можно лишь установить рак из железистого эпителия с различной степенью дифференцированности опухолевых клеток.

     В желудке может развиться диффузный недифференцированный рак. Цитограммы этой опухоли отличаются расположенными разрозненно резко анаплазированными клетками с большим числом фигур деления (митозов и амитозов). Клетки опухоли средних и крупных размеров. Резко увеличен показатель ядерно-цитоплазматического отношения, ядро занимает почти всю клетку, хроматин ядер нежный, мелкозернистый (рис. 44). Цитоплазма в одних клетках базофильная, выявляется в виде узкого ободка вокруг ядра, в других клетках очень бледноокрашенная без четких границ.