Опухоль (рак) вилочковой железы

Тимома или рак вилочковой железы – злокачественное новообразование, которое по гистогенезу разделяются на опухоли, развивающиеся из эпителия (раки), из лимфоидной ткани (ретикулосаркомы, лимфоретикулосаркомы), опухоли смешанного типа (лимфоэпителиомы — опухоль Шмин-ке), из соединительнотканной стромы органа (саркомы).

Цитограммы рака вилочковой железю могут отражать различную гистологическую структуру и степень дифференцировки клеток паренхимы опухоли. Различают плоскоклеточный рак, рак из железистого эпителия органа, недифференцированный рак.

Цитологические картины оказываются сходными с картиной подобных новообразований в других органах. Однако, как правило, среди элементов рака тимуса обнаруживаются лимфоидные, ретикулярные клетки и тимоциты.

Последние сходны со зрелыми лимфоцитами, но имеют более мелкие размеры, округлые гиперхромные, диффуз-но окрашенные ядра и вокруг них узкий ободок базофильной бахромчатой цитоплазмы.

Среди ретикулярных клеток отчетливо выделяются лимфоидно-ретикулярные и более крупные светлые пролиферируюшие клетки ретикулярного синцития.

Цитологическая диагностика

Цитологический диагноз рака обычно не представляет затруднений. Однако присутствие лимфоидных и ретикулярных клеток не всегда позволяет провести дифференциальный диагноз между первичным поражением вилочковой железы и метастазами рака из других органов в лимфатические узлы средостения.

Лимфоэпителиома вилочковой железы является наиболее частой злокачественной опухолью этого органа.

Фон цитологического препарата обычно составляют лимфоидноподобные элементы (тимоциты) и лимфоциты, среди которых располагаются атипичные клетки, сходные с эпителиальными или ретикулярными. Эти клетки могут располагаться разрозненно, скоплениями или комплексами.

Цитологический диагноз первичного злокачественного новообразования вилочковой железы можно поставить только в случаях, если в препаратах обнаруживаются тельца Гассаля в сочетании с тимоцитами. В остальных случаях в цитологическом заключении необходимо указать на два возможных диагноза: рак вилочковой железы или метастаз рака в лимфатический узел.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду так называемую гранулематозную (гигантоклеточную) тимому, цитограмма которой характеризуется пестротой клеточного состава. В препаратах в этом случае выявляются эозинофилы, нейтрофилы, базофилы, плазматические, пролиферирующие ретикулярные клетки и гигантские многоядерные клетки типа клеток хронического воспаления.

Такая клеточная картина может заставить подумать о лимфогранулематозе, однако гигантские опухолевые клетки тимомы достигают больших размеров в диаметре до 100 мкм, имеют обильную резко базофильную цитоплазму, содержат по 3-6 и более полиморфных ядер с увеличенными ядрышками.

Эти клетки нередко образуют симпласты, что отличает их от клеток Штернберга. Против лимфогранулематоза свидетельствует также присутствие в препаратах образований, напоминающих тельца Гассаля, но последние имеют мелкие размеры (абортивная форма).

Цитограммы ретикулосарком вилочковой железы не отличаются от системного поражения лимфатических узлов и часто сходны с клеточным составом лимфоэпителиом ретикулярного типа. Цитологический дифференциальный диагноз представляет значительные трудности.

Цитограммы сарком, возникших из соединительнотканной стромы вилочковой железы, обычно характеризуют их гистологические формы. Наиболее часто вцитологических препаратах обнаруживаются резко анаплазированные округлые опухолевые элементы со значительным числом митозов.