Меланома

image

     Цитограммы меланом характеризуются тем, что опухолевые клетки содержат пигмент меланин, который обнаруживается почти во всех случаях. Даже при так называемых ,,беспигментных» меланомах тщательное изучение морфологии многих клеток в сочетании с ДОПА-реакцией позволяет обнаружить меланин и правильно распознать пигментный характер злокачественной опухоли.

     Выделяют четыре типа цитограмм меланомы.

     Эпителиоподобный тип характеризуется крупными, а иногда и гигантскими клетками округлой, неправильной формы, с резко выраженными критериями злокачественности. Пигмент содержится в разных количествах. Он может заполнять всю клетку, придавая ей вид бесформенной черной безъядерной глыбки или кляксы, но в большинстве клеток глыбки пигмента рассеяны по всей цитоплазме. В отдельных клетках пигмент в виде пылевидной зернистости равномерно заполняет цитоплазму и придает ей серовато-зеленоватый оттенок, а иногда он представлен лишь небольшими единичными глыбками. В некоторых клетках цитоплазма приобретает своеобразный розоватый оттенок и отчетливо разделяется на две зоны (эктоплазму и эндоплазму). Часто пигмент располагается вне-клеточно и служит своеобразным фоном препарата.

     В отдельных случаях опухоль содержит очень небольшое количество пигмента, который обнаруживается лишь при тщательном изучении препарата с иммерсионной системой.

Веретеноклеточный (саркомоподобный) тип цитограмм представлен клетками крупного размера, преимущественно вытянутой, отростчатой и веретенообразной формы. Ядра их полиморфные, гиперхромные, бугристые, грубоглыбчатые, с увеличенными ядрышками, неровных контуров. Присутствуют гигантские многоядерные клетки причудливой формы. Часто встречаются фигуры клеточного деления. Пигмент обычно расположен внутриклеточно, мелкозернистый и пылевидный, наиболее сконцентрирован в отростках цитоплазмы,’что придает им зернистый вид.

     При невусоподобном типе цитограмм подавляющее большинство клеток средние и даже мелкие, разнообразной формы (овальные, многоотростчатые и слегка удлиненные), напоминают элементы пигментного невуса. Встречаются единичные крупные клетки. Ядра клеток полиморфны, как правило, содержат увеличенные ядрышки. Хроматин ядер мелкоглыбчатый, палочковидный, или сетчатый, окрашен гиперхромно. Цитоплазма клеток базофильная, иногда розоватая. В зависимости от содержания пигмента цвет ее может варьировать от аспидно-серого до черноватого. Клетки располагаются разрозненно.

     Цитологический диагноз меланомы при данном типе цитограмм может представить значительные трудности в связи с их сходством с цитограммами невусов. В пользу меланомы свидетельствуют полиморфизм ядер с резко увеличенными ядрышками и присутствие хотя бы единичных крупных клеток с выраженными критериями злокачественности.

     Смешанный тип цитограмм включает все описанные выше клеточные элементы. Цитологический диагноз меланомы затруднений не представляет.

     „Беспигментные меланомы» в цитологических препаратах представлены резко полиморфными опухолевыми клетками, обладающими выраженными признаками злокачественности. При малом числе клеток пигмент обнаружить трудно; при обильном клеточном составе удается найти клетки, в цитоплазме которых присутствует пылевидный меланин, часто имеющий вид аспидно-серого „облачка». Цитологический диагноз злокачественного новообразования не вызывает затруднений, однако высказаться за меланому не всегда представляется возможным.